“腎反轉(zhuǎn)”神操作成功摘除20cm“珠串”腫瘤

灣區(qū)時訊（編輯/劉秀 通訊員/文朝陽 陳鋆 鄭敏珊 ）“就像千萬顆珠子被無形的力量擠壓在一起,，形成了堅(jiān)硬的石塊。”60歲的厚阿姨（化名）來自甘肅省定西市,，先天性單側(cè)耳聾,、失明的她，一生坎坷卻堅(jiān)韌,。然而近半年來,，持續(xù)加重的腹脹、腹痛將她推向新的絕境,。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,，她被確診為罕見的卵巢顆粒細(xì)胞瘤腹膜后復(fù)發(fā)，腫瘤直徑超過20cm,，像一條串珠般緊緊附著在腹腔的大血管上,，不斷攫取著營養(yǎng)。

腹膜后長出20cm“珠串”

厚阿姨的病情復(fù)雜,，手術(shù)難度極大,。半年來，她帶著檢查報(bào)告奔走于多家醫(yī)院,，得到的答復(fù)幾乎一致：只能通過化療控制病情,。然而，數(shù)次化療后這塊“巖石”般的腫瘤依然頑固,。厚阿姨的腹部脹痛愈發(fā)劇烈,，甚至無法平臥。

小can科普：卵巢顆粒細(xì)胞瘤是什么,？

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是起源于卵巢顆粒細(xì)胞的低度惡性腫瘤,，是最常見的卵巢性索間質(zhì)腫瘤。根據(jù)患者發(fā)病年齡及病理類型可分為成人型和幼年型,，其中以成人型最為常見,。絕大多數(shù)卵巢顆粒細(xì)胞瘤能夠分泌雌激素，臨床多表現(xiàn)為與雌激素升高的相關(guān)癥狀,，兒童期表現(xiàn)為性早熟,；成人型好發(fā)于40-50歲婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血或月經(jīng)紊亂,、盆腔包塊,、腹脹腹痛等,，若不及時干預(yù)治療可能因雌激素長期刺激誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌,。

卵巢顆粒細(xì)胞瘤早期癥狀不明顯,，容易被忽視。隨著腫瘤增大,，患者可能出現(xiàn)壓迫癥狀,，如腹痛、腹脹,、排尿困難等,。診斷主要依靠影像學(xué)檢查（如CT、MRI）和病理活檢,。手術(shù)完整切除是主要的治療手段,，但對于侵犯重要血管或臟器的病例，常需多學(xué)科協(xié)作制定個體化方案,。

“刀尖舞者”上演“腎反轉(zhuǎn)”神操作

就在厚阿姨一家?guī)缀醴艞墪r,，親友推薦她前往中腫甘肅醫(yī)院一試。今年3月,，中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科熊櫻主任醫(yī)師作為第七批專家進(jìn)駐中腫甘肅醫(yī)院,，擔(dān)任中腫甘肅醫(yī)院婦瘤科執(zhí)行主任。接診厚阿姨后,，熊櫻主任沒有輕易否定手術(shù)可能,。他帶領(lǐng)婦瘤二科成員仔細(xì)研究病史及影像資料，發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然體積巨大,，并擠壓腹腔段的主動脈及左腎血管,，導(dǎo)致血管明顯移位，但尚未完全包裹血管,，而且患者無局部放療史及反復(fù)手術(shù)史,。熊櫻主任立即組織多學(xué)科會診，制定詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案,。

“鑒于腫瘤與腎血管的密切關(guān)系,，不排除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎血管的腫瘤侵蝕?；颊叩母鼓ず竽[瘤與血管的關(guān)系就像藤蔓纏樹,，必須一絲一縷地剝離，稍有不慎就會大出血,。”熊櫻主任解釋說,。甘肅醫(yī)院團(tuán)隊(duì)最終敲定方案：優(yōu)先保證腫瘤切凈，必要時聯(lián)合左腎切除,，但會盡全力保腎,。

手術(shù)當(dāng)日，熊櫻主任主刀,，婦瘤二科青年醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力配合,。無影燈下,，腹腔打開后，20多公分串珠狀的腫瘤赫然可見,，將降結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸系膜高高頂起。熊櫻主任手持手術(shù)電刀,，小心翼翼將被覆在腫瘤表面的腸系膜完整游離,，保護(hù)了大腸的血供。隨后將腸管及系膜完全翻起,，顯露腹膜后的腫瘤,。這時發(fā)現(xiàn)腫瘤緊貼在腹主動脈的左側(cè)壁，腫瘤底部已侵犯椎前筋膜和腰大肌,，向下延伸至骶岬前及直腸后間隙,，向上延伸生長至左腎血管背側(cè)，腫瘤最上級已超過腎血管上緣,。憑借多年在“血管表面舞蹈”積累下來的豐富經(jīng)驗(yàn)和精湛技藝,，熊櫻主任手中的手術(shù)刀在血管與腫瘤的縫隙間精準(zhǔn)游走，每一步分離都如庖丁解牛,，既嚴(yán)格控制了出血,，又保證了腫瘤的完整切除。最后在切除左腎血管背側(cè)的腫瘤時,，熊櫻主任將左腎完全游離,，并將腎臟及血管翻起至對側(cè)，這一“腎反轉(zhuǎn)”的神操作全面暴露腫瘤并完成徹底的切除,！

奮戰(zhàn)5小時后,，腹膜后的腫瘤病灶徹底切除。更令人振奮的是,，如此復(fù)雜的手術(shù)既保住腸子,，也沒出現(xiàn)大血管損傷，還保住左側(cè)腎臟,！熊櫻主任欣慰地走出手術(shù)室告知家屬“一切順利”,。術(shù)后病理確認(rèn)，腫瘤切緣干凈,，無需進(jìn)一步切除腎臟,！

“這半年第一次覺得肚子是自己的”

手術(shù)后第3天，厚阿姨已能下床活動,。她摸著平坦的腹部,，感慨道：“這半年第一次覺得肚子是自己的。”熊櫻主任告訴厚阿姨，雖然顆粒細(xì)胞瘤大多為低度惡性,，但仍有復(fù)發(fā)可能,，尤其是未能完全切除或病理提示惡性度較高的病例。因此,，術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)檢查，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)跡象,。此外,，若出現(xiàn)不明原因的疼痛或腫塊，應(yīng)及時就醫(yī)排查,。

“這次的手術(shù)讓我們深刻感受到了來自廣州的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù),，不僅為患者帶來了生的希望，更讓我們甘肅本地的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)大開眼界,！”婦瘤二科王雨村副主任醫(yī)師感慨道,。他介紹，像厚阿姨這樣的復(fù)雜腹膜后腫瘤病例,，由于腫瘤體積巨大,、位置特殊，且緊貼大血管和重要臟器,，以往在甘肅地區(qū)的救治成功率較低,，許多患者不得不輾轉(zhuǎn)外地求醫(yī)，甚至因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高而失去治療機(jī)會,。此次手術(shù)的成功不僅為厚阿姨解除了病痛,，更為甘肅省內(nèi)類似病例的診治積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)志著區(qū)域腫瘤診療能力邁上新臺階,。

為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,，早日實(shí)現(xiàn)“大病不出隴”的建設(shè)目標(biāo)，中腫和甘肅醫(yī)院持續(xù)深化人員雙向流動,、醫(yī)療技術(shù)和管理機(jī)制平移,、高水平平臺資源共享等工作，著力推動甘肅醫(yī)院醫(yī),、教,、研、防,、管全面提升,，今年3月，中腫派出的第七批專家已在蘭州展開工作,。此去千里,，他們將在黃河之濱續(xù)寫共建新篇，讓更多患者在家門口享受“國家隊(duì)”醫(yī)療資源的服務(wù),。