灣區(qū)時(shí)訊 張先生今年53歲了,,三年前,,在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了胸下段食管平滑肌瘤,腫瘤呈環(huán)形包繞食管,,且逐漸增大,,來中腫就診時(shí),腫瘤直徑超過8cm,,嚴(yán)重壓迫食管,,導(dǎo)致吞咽困難。
應(yīng)該如何治療像張先生這樣的患者?只能選擇開放式手術(shù)嗎?中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科的楊浩賢教授給出了更優(yōu)的治療方案……
2023年9月15-16日,,美國臨床機(jī)器人外科協(xié)會(huì)(CRSA)第14屆國際學(xué)術(shù)大會(huì)在芝加哥召開,,就智能微創(chuàng)外科的先進(jìn)技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、最新理念,、醫(yī)工結(jié)合等領(lǐng)域進(jìn)行了深入探討。楊浩賢教授在大會(huì)上作了題為“全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)切除術(shù)”的學(xué)術(shù)報(bào)告,。這是本年度CRSA大會(huì)報(bào)告中唯一來自中國的胸外科研究,,得到了國際同行的極大興趣。
楊浩賢教授在CRSA國際會(huì)議上作報(bào)告
小can說cancer
食管平滑肌瘤是起源于食管肌層的良性腫瘤,,雖然實(shí)際發(fā)病率不低,,但由于小的腫瘤通常沒有臨床癥狀,,因而難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床報(bào)道的發(fā)病率僅僅為食管癌發(fā)病率的2%,。但是,,在所有食管良性腫瘤中,平滑肌瘤卻最為常見,,約占三分之二,。
食管平滑肌瘤好發(fā)于食管的下段,可發(fā)生在患者的任何年齡階段,,但20歲到70歲的患者占90%,,男女比例約為2:1。由于生長緩慢,,在腫瘤體積小的時(shí)候沒有特殊癥狀,,難以引起重視;當(dāng)腫瘤增大到一定體積時(shí),則壓迫食管,,導(dǎo)致管腔狹窄,,從而引起吞咽困難等癥狀。
手術(shù)治療是食管平滑肌瘤的首選治療方案,。對(duì)于部分小的平滑肌瘤,,可通過普通胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)切除。然而,,大部分有癥狀的患者因?yàn)槟[瘤巨大,,手術(shù)難度大,受制于手術(shù)器械的局限性,,難以在普通胸腔鏡下實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除,,部分患者通常需要開胸大切口手術(shù)。有些更為復(fù)雜的病例,,甚至需要切除部分食管,,用胃代替缺損食管進(jìn)行食管胃吻合術(shù),不僅手術(shù)創(chuàng)傷大,,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,,而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
當(dāng)手術(shù)機(jī)器人遇上復(fù)雜食管平滑肌瘤
機(jī)器人手術(shù)由于具有清晰的三維手術(shù)視野,,靈活的操作器械,,為實(shí)現(xiàn)復(fù)雜食管平滑肌瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)切除提供了可能,但關(guān)于該手術(shù)方法在國際上只有零星的個(gè)案報(bào)道,。
中腫胸科是全國機(jī)器人微創(chuàng)胸外科培訓(xùn)中心,,是廣東乃至華南地區(qū)最早開展機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)胸外科手術(shù)的單位,在肺癌、食管癌,、縱隔腫瘤的機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)外科治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn),。楊浩賢教授還主編了國內(nèi)第一部系統(tǒng)闡述機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科的專著——《機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)》,并且連續(xù)三年在國際學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹中腫機(jī)器人精準(zhǔn)胸外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn),。
在前期積累的基礎(chǔ)上,,楊浩賢教授團(tuán)隊(duì)采用創(chuàng)新的手術(shù)方法,僅僅在患者身體上打幾個(gè)小孔,,用簡化的單腔管氣管插管麻醉方式,,成功地為一系列復(fù)雜食管平滑肌瘤患者實(shí)施了精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療,不僅成功切除了食管巨大腫瘤,,而且完整保護(hù)了食管粘膜不受損傷,,術(shù)后患者即可恢復(fù)正常飲食,甚至不需要留置胃管,,大大加速了患者康復(fù),,改善了患者生活質(zhì)量,。
中腫人還提出了它的新分型!
在本次CRSA會(huì)議上,,楊浩賢教授不僅向國際同行分享了全孔機(jī)器人食管平滑肌瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)切除的手術(shù)技術(shù)要點(diǎn),更重要的是,,根據(jù)腫瘤的形態(tài)和解剖特點(diǎn),,創(chuàng)新性地提出了食管平滑瘤的形態(tài)分型,即:I型(梭形和啞鈴型),、馬蹄形(C型),、O型(指環(huán)型)和S型(螺旋型),并將其命名為ICOS分型,。
梭形(I型):規(guī)則的單發(fā)腫瘤呈梭形,,部分成啞鈴型,腫瘤長徑大體平行于食管長軸;
馬蹄形(C型):腫瘤貼近食管粘膜生長,,環(huán)繞食管,,但未超過食管全周的三分之二;
環(huán)狀(O型):腫瘤較大,環(huán)繞食管生長,,包繞食管全周超過三分之二;
螺旋形(S型):腫瘤較大,,形狀不規(guī)則,圍繞食管粘膜螺旋狀生長,,多呈分葉狀,。
食管平滑肌瘤的分型:ICOS分型
ICOS分型是國際上首次對(duì)食管平滑肌瘤進(jìn)行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類,對(duì)食管平滑肌瘤的隨訪,、手術(shù)方案的規(guī)劃具有重要指導(dǎo)意義,,為食管平滑肌瘤的診療貢獻(xiàn)了中腫智慧。
在楊浩賢教授為張先生制定了胸下段食管平滑肌瘤機(jī)器人手術(shù)方案,成功地切除了直徑達(dá)8cm的腫瘤,,而且食管粘膜保留完整,。目前,張先生已經(jīng)順利康復(fù)出院了
通訊員/趙現(xiàn)廷 陳鋆
編輯/孫琳
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