卜先生（化名）今年57歲了，胸痛半個多月,，在外院檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物,，在中山大學腫瘤防治中心就診后進行了手術治療。術后出現(xiàn)呼吸困難,，營養(yǎng)缺乏,，靜脈血栓......這些困難成為了卜先生重獲新生路上的一個個巨大阻礙。

卜先生在ICU監(jiān)護期間,，重癥醫(yī)學科將重癥超聲技術融入到了護理中,，護士們仿佛擁有了一雙“透視眼”，利用超聲確定以目標導向的護理策略,，實時,、動態(tài)評估護理措施的有效性,，為重癥患者提供了更加全面的生命支持,。

什么是重癥超聲護理？

重癥護理超聲是一種結合超聲技術和護理實踐的新的護理模式,，通過可視化定性,、定量評估，確定目標導向性的護理策略,，旨在優(yōu)化重癥患者的護理和治療效果,，為重癥患者提供精準護理,。

隨著超聲技術的不斷發(fā)展和護理實踐的日益完善，重癥護理超聲得到了越來越廣泛的應用,，它就如同可以看得見的“聽診器”,，已成為ICU患者評估和臨床管理的重要組成部分。

呼吸障礙,？機械排痰+體位引流

術后,，由于局限性肺不張及限制性呼吸功能障礙，卜先生接受了氣管插管接呼吸機輔助呼吸,，呼吸機使用條件較高,，這是足以危及生命的問題......

超聲護理小組成員酒釗華專科護士在床旁采用超聲技術進行肺部病變的篩查,，超聲提示雙肺存在大量肺實變,，并結合胸部CT、X光,，確定了導致呼吸困難的原因,。

針對雙肺的大面積實變，超聲護理小組對卜先生進行了基于肺部超聲目標導向的機械排痰,，輔以體位引流,，加強吸痰護理，改善肺部通氣情況,。

經(jīng)過10天的精準化肺部護理,，重癥超聲動態(tài)監(jiān)測下可見肺部實變范圍明顯減少，隨著肺部充氣量增加,，氣水比例改善,，最終卜先生呼吸困難的癥狀得以明顯緩解。

機械輔助排痰（上）實施體位引流（下）

不能經(jīng)口進食,？打通營養(yǎng)支持生命線,！

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腫瘤患者來說十分重要，但卜先生術后不能經(jīng)口進食,，根本無法獲取必需的營養(yǎng),。

術后第2天，護理團隊經(jīng)胃管給予了腸內(nèi)營養(yǎng),，喂養(yǎng)過程中,，超聲評估胃腸功能時發(fā)現(xiàn)，胃竇運動指數(shù)明顯下降,、胃液回抽超過警戒值,，提示卜先生因胃動力不足導致胃潴留，腸內(nèi)營養(yǎng)無法完全吸收,，增加誤吸風險,。

什么是胃潴留,？

胃潴留，或稱胃排空延遲,，是指胃內(nèi)容物積貯而未及時排空,。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上,，胃內(nèi)殘留量＞200ml者,，表示有胃潴留存在。

孫仲文護士長帶領護理團隊,，應用“床旁超聲引導下胃竇漸進式注水聯(lián)合腹部四分區(qū)觸診法經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管技術”,，成功放置空腸營養(yǎng)管，進行幽門后喂養(yǎng),，既保證了腸內(nèi)營養(yǎng)的及時供給,，也優(yōu)化營養(yǎng)治療方案，避免返流誤吸和喂養(yǎng)不足等情況,，使卜先生得到及時有效的營養(yǎng)供給,。

超聲引導下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管

未雨綢繆，及時“攔截”血栓

卜先生由于長時間臥床,、血管損傷和血液高凝狀態(tài)等因素,，極易并發(fā)靜脈血栓栓塞癥。

針對這種情況,，超聲護理小組使用床旁超聲結合患者查體結果,，進行了早期血栓篩查，發(fā)現(xiàn)卜先生左側腋靜脈和雙側小腿肌間靜脈都存在血流充盈缺損,，有血栓形成,。針對已經(jīng)形成的血栓，對卜先生采取抗凝治療,，最大程度上減少血栓造成的危害,，同時也輔以下肢功能鍛煉設備加強功能鍛煉，預防靜脈血栓繼續(xù)形成,。

加強下肢功能鍛煉

悉心護理30多天,，出院！

經(jīng)過近2周的治療,，準備脫機拔管時,，卜先生卻又遇到了新的問題。一旦脫離呼吸機,，卜先生便大汗淋漓,、呼吸困難,。

超聲護理小組進行了超聲篩查,，發(fā)現(xiàn)卜先生的膈肌存在病理性厚度變薄,，膈肌的位移活動度明顯降低。小組制定相應措施,，對卜先生進行超聲導向的呼吸功能鍛煉,、下床運動，以增加膈肌肌力,，提高膈肌活動度,。

呼吸指導膈肌鍛煉（上）下床活動（下）

在ICU住院治療的第30天，卜先生終于成功脫離呼吸機,，順利地拔除了氣管插管,，并且返回普通病房繼續(xù)接受抗腫瘤治療。幾天后,，卜先生終于順利出院了,。

中腫重癥醫(yī)學科十分重視重癥護理超聲技術的應用。2020年起,，科室陸續(xù)派出10人參加由中國重癥超聲協(xié)會（CCUSG）舉辦的重癥超聲培訓,，成立重癥護理超聲小組，先后開展以肺部超聲為導向的胸部物理治療技術,、危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)全過程管理,、重癥超聲目標導向的膀胱功能評估、重癥患者早期深靜脈血栓篩查,、床旁超聲引導下鼻空腸管置入技術等多項超聲技術,。其中“床旁超聲引導下胃竇漸進式注水聯(lián)合腹部四分區(qū)觸診法經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管技術”獲批國內(nèi)Ⅱ類新技術。今年4月,，重癥醫(yī)學科舉辦了國內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院首屆重癥護理超聲培訓班，將重癥護理超聲技術輻射到更多的省內(nèi)外腫瘤和重癥?？?。今后，科室將繼續(xù)夯實各項重癥超聲技術,，積累更多重癥護理超聲經(jīng)驗,，推進重癥專科精細化護理的發(fā)展,，推廣重癥超聲在護理領域的應用,，規(guī)范護理超聲技術，提升臨床護理能力,，讓更多危重癥患者受益,。

通訊員/陳鋆 趙現(xiàn)廷

責任編輯/劉秀